Cé go bhfuil éifeachtaí na neamhréiteach ar fhad géaga (LLDs) fadréimseach, tá na roghanna bainistíochta bithmheicniúla don riocht seo ollmhór freisin. Ina fhianaise seo, míníonn na painéil a n-eispéiris le meastóireacht LLD is fearr agus cad iad na comhpháirteanna orthotics agus ardaitheoirí a úsáideann siad chun an riocht seo a chóireáil.

 

Q:

Cad é an cur chuige is éifeachtaí agus is iontaofa chun measúnú a dhéanamh ar dhifríocht faid géaga (LLD) i do thaithí, dar leat?

A:

Ina chleachtas luath, d'úsáid Joseph D'Amico, DPM tástálacha cliniciúla agus radagrafaíochta chun a chinneadh an raibh LLD ann. Rinneadh leibhéil an spine iliac anterior agus posterior, obliquity brim pelvic, neamhshiméadracht fhillteacha craiceann, neamhshiméadracht seasamh calcaneal agus raonta gluaiseachta, spine iliac uachtarach roimhe (ASIS) nó umbilicus go tomhais malleolus medial, agus radagraif sheasta go léir a thomhas agus/nó mheas.

 

“Tagann sé le taithí.” "Fuair ​​​​mé amach nár thástáil aon cheann de na modhanna seo siméadracht feidhme," a deir an Dr. D'Amico. “Toisc go bhfuil sé cruthaithe gur droch-chomhartha é anailís breathnadóireachta ar fheidhm na coise agus na géaga, thosaigh mé ag baint úsáide as anailís gait ríomhchuidithe chun neamhshiméadracht géaga a scrúdú.” 1,2

 

Measann an Dr. D'Amico gurb é comparáid idir paraiméadair ama, brúnna planda, agus conairí lár an fhórsa na marcóirí is tábhachtaí agus is iontaofa. Maidir leis na tástálacha seo, deir sé gur fearr leis anailís gait ríomhchuidithe toisc nach féidir le cur chuige diagnóiseacha eile na fórsaí a tharlaíonn faoin gcos agus taobh istigh den bhróg a mheas. De réir an Dr. D'Amico, cuidíonn na sonraí ón staidéar gait ríomhchuidithe le cliniceoirí meastóireacht níos cruinne a dhéanamh ar cibé an bhfuil an duine ag obair go siméadrach.

 

Míníonn an Dr. D'Amico, “Cosúil le boinn ar ghluaisteán, is é an smaoineamh go mbeadh an dá roth ailínithe go beacht agus ag sníomh ag an luas céanna ar feadh an méid céanna ama, ag cruthú an bhrú céanna.”

 

De réir Stanley Beekman, DPM, tá gá le scrúdú níos críochnúla ná fad géaga a thomhas.

 

"Is é an fad cos amháin i gcomparáid le cos eile useless ach amháin má tá sé i gcomparáid leis an gcuid eile den chorp," a deir an Dr Beekman.

 

Mar shampla, má dhéantar cos fada othar a chúiteamh trí mhífheidhm inainmneach posterior an chomhpháirteach iliosacral, níl aon easnamh feidhmiúil ann. Molann an Dr. Beekman measúnú a dhéanamh ar na spines iliac uachtaracha roimhe sin go dtí an talamh i suíomhanna neodracha agus suaimhneacha, chomh maith leis na spines iliac níos fearr ar an talamh i suímh neodrach agus suaimhneach, dorsiflexion rúitín, agus gait.

 

“Cuirim difríocht fad na gcosa go huathoibríoch i mo dhiagnóis dhifreálach má bhíonn gearáin aontaobhacha cos nó cos ag an othar,” a deir R. Daryl Phillips, DPM.

 

Ar an láimh eile, leagann an Dr Phillips béim ar an ngá atá le stair iomlán. Fiafraíonn sé faoi stair pian droma, ídiú matán, pian sna hailt sacroiliac, agus an bhfuil na hairíonna níos measa agus é ag seasamh nó ag siúl in othair a bhfuil amhras air go bhfuil LLD aige. Má fhreagraíonn an t-othar tá, ba chóir go lorgódh podiatrists éagothroime feidhme nó anatamaíoch fad cos, de réir an Dr Phillips.

 

De bharr na ndeacrachtaí maidir leis na sainchomharthaí riachtanacha a aithint i gceart, ní úsáideann an Dr. Phillips beart téip a thuilleadh chun fad codanna aonair na géaga a chinneadh. Ina áit sin, déanann sé measúnú neamh-ualaithe leis an othar supine, ansin cuireann sé an stoc agus na cosa sa chaoi is go bhféadfaí líne dhíreach a tharraingt ón srón tríd an manubrium sternae go dtí an symphysis pubis, chomh maith le pointe ina bhfuil an glúine nó dteagmháil malleoli.

 

“Ansin, le fórsa comhionann ar an dá chos, déanaim seiceáil féachaint an bhfuil íochtair na sála ar an leibhéal céanna distal nó an bhfuil ceann amháin níos faide ná an ceann eile,” a mhíníonn an Dr Phillips. “Cé nach tomhas cruinn é seo, léiríonn sé difríocht fhéideartha.”

 

Ansin iarrann an Dr. Phillips ar an othar seasamh go compordach agus scrúdaíonn sé airde áirse, feiceálacht medial an mhailléil inbhéaraigh agus mheánach, agus/nó seachaint chailchánach le haghaidh neamhshiméadrachta. Tá neamhshiméadracht i dteannas spás popliteal, a léiríonn an bhfuil glúine amháin níos solúbtha ná an ceann eile, rud a lorgaíonn sé freisin. Ar deireadh, scrúdaíonn sé an airde brim pelvic le haghaidh comhionannais. Féadfaidh an Dr. Phillips staidéar radagrafaíochta neamhréire ar fhad cos a dhéanamh agus an t-othar ina sheasamh chun na paraiméadair anatamaíocha ar leith a aithint má nochtann an scrúdú fisiceach difríocht fhad na coise.

 

Q:

Cad iad na hathróga a mheasann tú agus tú ag cinneadh ar cheart cóireáil a chur ar LLD nó gan a chóireáil?

A:

De réir staidéir áirithe, tá neamhshiméadracht ghéag éigin ag breis is 90% den daonra, a deir an Dr D'Amico, a deir go bhfuil an meánbhearna níos lú ná leath orlach (1.1 cm) agus gur féidir leis an chuid is mó daoine a cheartú go héasca ar a shon. .

3-5 D'fhéadfadh comharthaí neamhshiméadracha athfhillteacha, go háirithe iad siúd a dhéanann difear don chúl íseal, a bheith ina n-imní ar othair i gcásanna a bhfuil LLD níos mó acu, de réir an Dr. D'Amico.

 

“Ní hé sin le tuiscint nach dtiocfaidh fórsaí neamhshiméadracha agus siomptóim as difríochtaí níos lú ná orlach,” a mhíníonn an Dr. D’Amico, “mar, go hidéalach, go n-oibríonn na samhlacha meicniúla go léir ar bhealach níos éifeachtaí agus go n-úsáideann siad an méid is lú fuinnimh nuair a ag feidhmiú go siméadrach.”

 

Deir sé freisin go bhféadfadh fiú difríochtaí beaga d’orlach an t-ochtú dul in olcas, a chothabháil nó a spreagadh paiteolaíocht atá ann cheana féin, go háirithe i suímh struis mar iad siúd a fhaightear i spóirt athchleachtach gluaisne cosúil le rith. Tríd is tríd, creideann an Dr. D'Amico go léireoidh na brúnna a chuirtear ar an gcóras mhatánchnámharlaigh agus a fhreagra cé acu an dteastaíonn cúram ón bpaiteolaíocht nó nach bhfuil.

 

“Toisc gurb é feidhm shiméadrach an staid idéalach, éilíonn feidhm neamhshiméadrach staidéar, go háirithe i ndaoine gníomhacha,” a deir an Dr. D'Amico.

 

Is iad na hairíonna neamhshiméadracha agus an neamhshiméadracht a théann leo, de réir an Dr. Beekman, na hathróga cinntitheacha is tábhachtaí maidir le teiripe LLD.

 

“Má tá siondróm ciúbach, tendonitis peroneal, sprains ainsealach rúitín, tendonitis Achilles, siondróm banna iliotibial, nó bursitis trochanteric ag othar, agus má shainaithním easnamh struchtúrach nó feidhmiúil ar an taobh sin, bheadh ​​​​dul i ngleic leis an neamhshiméadracht mar chuid den chóireáil," a mhíníonn an Dr. Beekman. “Mar sin féin, má thagann forbairt ar chothromaíocht mar thoradh ar chos atá gearr ó thaobh feidhme de, d’fhéadfadh cúiteamh a bheith ann a d’fhéadfadh aithris a dhéanamh ar chomharthaí cos fada an fhuaimnithe.”

 

Creideann an Dr Phillips gur chóir go gcaithfí le pian ar ais a dhéantar níos measa de bharr seasamh nó siúl le teiripe péidiatraiceach.

 

“Ní dheirim le hothair riamh gur féidir liom a bpian droma a leigheas; ina ionad sin, deirim leo go mb'fhéidir go mbeinn in ann cabhrú,” a mhíníonn an Dr Phillips.

 

Áitíonn sé go bhfuil sé ríthábhachtach bunchúis na faidhbe a chinneadh sula gcinnfidh sé conas é a leigheas. Mar sin féin, má tá comharthaí ann, molann an Dr Phillips go dteastaíonn cóireáil de ghnáth. Mura bhfuil aon chomharthaí ag othar fásta ina dhroim, ina chosa nó ina chosa, de ghnáth ní lorgaíonn sé teiripe, ach creideann an Dr Phillips gur teagmhas neamhghnách é seo.

 

Q:

Cad é do réasúnaíocht agus do mhodheolaíocht chun déileáil le LD? Conas a d’úsáidfeá an loighic seo chun orthotics a fhorordú agus a dhéanamh do na hothair seo?

A:

De réir an Dr. D'Amico, is é a phríomhsprioc ná na comhpháirteanna osseous agus fíocháin bhoga den chos agus den rúitín a athailíniú trí oideas na n-orthótaí coise saincheaptha a chomhcheangal le síneadh matán daingean agus neartú matán lag. Tá sé seo fíor go háirithe i gcásanna éagothroime feidhme, a réitítear a luaithe a dhéantar athailíniú agus feidhm fheabhsaithe.

 

Nuair a thugann an Dr. D'Amico neamhshiméadracht faoi deara, cuireann sé tús le teiripe ardaithe bróg trí ardaitheoir sála mothaithe ceathrú orlach a chur leis an ngéag is giorra agus an t-othar a atriall. Mura mbaintear amach siméadracht, cuireann sé ochtú orlach eile leis sula ndéantar atástáil, suas go dtí ardaitheoir cúig ochtú orlach nó ardaitheoir sála go leith orlach le insole coise iomlán aon ochtú orlach. Déanann an Dr D'Amico measúnú ar an othar trí mhí tar éis dó siméadracht a fháil. Éilíonn sé gur féidir an t-ardaitheoir a bhaint nó a laghdú i méid an chuid is mó den am.

 

“Ní bhíonn ardaitheoirí síorbhuan,” a deir an Dr. D'Amico, “toisc go mbíonn claonadh ag an gcorp na meicnicí a chomhtháthú agus déanann an t-ardaitheoir a dhícheall an éifeacht leis féin a athchruthú nuair is féidir.”

 

Leagann an Dr. Beekman béim ar an ngá atá le cóireáil a chinneadh bunaithe ar stair an othair agus ar mheastóireacht gait, lena n-áirítear cathain is ceart tagairt a dhéanamh d'osteopath, chiropractor, nó teiripeoir fisiceach. Mura bhfuil aon cheann de na speisialtóirí thuasluaite inrochtana, féadfar breithniú a dhéanamh ar ardaitheoir ar an taobh leis an spine iliac uachtarach posterior íseal. Mar sin féin, má tá an neamhshiméadracht de bharr srian dromlaigh (mar a fheictear le neamhshiméadracht ar leibhéal an chinn le linn locomotion), méadóidh an t-ardaitheoir an fhadhb, de réir an Dr. Beekman. De réir an Dr Beekman, má tá comhpháirt pronatory ag gearáin an othair, is féidir an t-ardaitheoir a áireamh sna orthoses.

 

Forordaíonn an Dr. Beekman orthoses má tá na spines iliac uachtaracha anterior agus posterior araon leibhéalta agus a bheith unlevel nuair a bhíonn an t-othar sa suíomh suaimhneach calcaneal. Agus na feistí á scaipeadh, cinntíonn sé go bhfuil pelvis an othair leibhéal (nó ar a laghad feabhsaithe) nuair a bhíonn sé ina sheasamh orthu.

 

Leanann an Dr. Beekman, “Má tá na spines iliac uachtaracha anterior agus posterior ard ar an taobh céanna leis an othar i seasamh neodrach calcaneal, tá fadhb fad cos struchtúrach a d'fhéadfadh ardaitheoir aghaidh a thabhairt.” De réir an Dr. Beekman, is cúiteamh é an fhuaimniú má dhéantar an dá spines iliac a chothromú le seasamh socair calcáin. Orthoses gan ardaitheoir ceart, de réir an Dr Beekman, mar thoradh ar phaiteolaíocht proximal sa chás seo.

 

Deir an Dr. Beekman go bhfuil príomh-mhífheidhm iliosacral ag an othar má tá na spíne iliac uachtaracha roimhe agus posterior ardaithe ar an taobh eile. Léirítear subluxation talus cliathánach le míchompord an sinus tarsi ar thaobh an spine iliac uachtarach posterior íseal.

 

Míníonn an Dr. Beekman, “Tá pointe acupuncture ann ar a dtugtar GB 40.” “Úsáidim instealladh sinus tarsi agus casadh an tsnáthaid thart faoi dhó chun aghaidh a thabhairt air seo.” Is minic a cheartaíonn sé seo neamhainmneach posterior an taobh sin."

 

Admhaíonn sé go bhféadfadh cleachtaí cothromaíochta musculotendinous nó atreorú chuig osteopath, chiropractor, nó teiripeoir fisiciúil a bheith tairbheach.

 

Úsáideann an Dr. Beekman ardaitheoirí sála agus aonair nach bhfuil ard go leor chun cuar dromlaigh tánaisteach nó rothlú trasnach pelvic a tháirgeadh. Maíonn sé go bhféadfadh ardaitheoir sála laistigh den bhróg a bheith áit ar bith ó cheathrú go leath orlach. Mura laghdóidh sé seo na hairíonna, molann an Dr. Beekman go gcuirfeadh gréasaí ardaitheoir sála ar an taobh amuigh de na bróga agus ardaitheoir aonair atá comhréireach go contrártha leis an méid equinus atá ag an othar.

 

Is féidir leis an staidéar raideolaíoch seasta, de réir an Dr Phillips, fad cruinn na gcosa a nochtadh chomh maith le go leor faoi fheidhm. Tugann sé le fios gur féidir neamhshiméadracht in uillinneacha cromáin agus cos an phlána corónach a bheith mar thoradh ar neamhréireacht feidhme fad na coise. Mura bhfuil an LLD ach feidhmiúil, ní dhéileálann sé ach leis an bhfeidhm. Féadfaidh an Dr. Phillips, áfach, ardaitheoir breise a thabhairt faoin taobh gearr má tá sé ceart go hanatamaíoch.

 

Nuair a bhíonn níos lú dorsiflexion comhpháirteach rúitín ag an gcos bheag ná an chos fhada, úsáideann sé ardaitheoir sála. Má tá dorsiflexion comhionann ar an dá thaobh den alt rúitín, féadfaidh an Dr Phillips úsáid a bhaint as ardaitheoir a ritheann fad an bhróg.

 

“Tá sé i gceist i gcónaí ar cheart dom an t-ardaitheoir ar an taobh istigh nó lasmuigh den bhróg a úsáid,” a deir an Dr Phillips. “De ghnáth is féidir freastal ar an mbróg ó cheathrú go leith orlach d’ardaitheoir sála, ag brath ar dhoimhneacht an bhróg. Is gnách go dtugann níos mó ná leath-orlach le fios go gcaithfear an bróg a athrú.”

 

Deir an Dr Phillips má tá an difríocht níos lú ná orlach go leith agus nach bhfuil mórán fuaimniú i gceachtar den dá chos, féadfaidh sé ardaitheoir a úsáid ar an taobh gearr. Nuair a dhéanann othair cúiteamh ar LLD tríd an gcos ar an gcos fhada a fhuaimniú níos mó ná an cos gearr, faigheann sé amach nach minic a bhíonn an fhuaimniú iomarcach ar an taobh fada uathcheartú nuair a ardaítear an chos gearr.

 

“Tá teiripe ortatach breise de dhíth ar fhormhór na ndaoine seo,” a deir an Dr Phillips. “An chuid is mó den am, ní dhéanfaidh mé ach an t-ardaitheoir a chur leis an orthotic,” a deir an dochtúir, “mar sin ní gá don othar ardaitheoirí a chur ina bhróga go léir.”

 

D'oibrigh an Dr. Beekman roimhe seo i gColáiste an Leighis Podiatric Ohio mar Ollamh Cúnta le Podipéidiatraice agus Leigheas Spóirt (Coláiste an Leighis Podiatric Ollscoil Kent State anois). In ortaipéidic péidiatraiceach agus máinliacht péidiatraiceach araon, rinneadh deimhniú boird air. Níl an Dr Beekman ag cleachtadh míochaine a thuilleadh.

 

Tá an Dr Phillips ina Stiúrthóir ar an gCónaitheacht i Míochaine agus Máinliacht Podiatric ag Ionad Leighis Orlando Veterans Affairs in Orlando, Florida. Tá dioplómaí Bhord Mheiriceá um Máinliacht Crúibe & Rúitín aige agus Bord Mheiriceá um Leigheas Podiatraigh. Is Ollamh deonach cliniciúil é an Dr. Phillips le Leigheas Podiatrach i gColáiste an Leighis de chuid Ollscoil Florida Láir. Tá sé ina bhall den American Society of Biomechanics, chomh maith.

 

Is Ollamh agus Iar-Chathaoirleach é an Dr. Tá sé ina Chomhalta de Choláiste Meiriceánach Ortaipéidic Crúibe agus Rúitín agus ina Chomhalta d'Acadamh Mheiriceá um Leigheas Coidiatraiceach Spóirt. Is Taidhleoir é de Bhord Mheiriceá um Leigheas Podiatraigh, Comhalta de Choláiste Meiriceánach Ortaipéidic Crúibe agus Rúitín, agus Comhalta de Choláiste Meiriceánach Ortaipéidice Crúibe agus Rúitín. Is cleachtóir príobháideach atá lonnaithe i gCathair Nua-Eabhrac é an Dr. D'Amico.

 

1. Cuspóirí measúnaithe CA Oatis Gait. Anailís Gait, curtha in eagar ag RL Craik agus CA Oatis. Mosby, St Louis, 1995:328.

 

2. Cavanaugh, P. Comhéadan talamh bróg Running. Siompóisiam ar an gCrú agus Cos i Rith Spóirt, curtha in eagar ag RP Mack. Mosby, St. Louis, 1982: 30-44.

 

3. Neamhréireacht ar fhad géaga: imscrúdú leictreadíneagrafaíochta. D'Amico JC, Dinowitz H, Polchanianoff M. 1985; 75(12):639-643 i J Am Podiatr Med Assoc.

 

Eochracha chun Éagothroime Fad Géag a Aithint agus a Chaitheamh, D'Amico JC. Cosliacht Inniu, vol. 27, uimh. 5, lgh 66-75, 2014.

 

Neamhréireacht ar fhad géaga: diagnóis, tábhacht chliniciúil, agus bainistíocht, Blustien SM, D'Amico JC. 1985; 75(4):200-206 in J Am Podiatr Med Assoc.